TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS

ACALASIA 

CTO

Significa "incapacidad para relajarse"

Incapacidad de relajación del EEI: el esfinter en relajacion esta hipertonico, y no se puede relajar en la deglucion 

Reducción de los cuerpos neuronales del plexo mientérico y alteración del nervio vago

Primaria

Secundaria:

- Adenocarcinoma: El 75% de las acalasias secundarias se relacionan a ca esofago. 

- Tripanozoma cruzzi

CLÍNICA

• 30-50 Años
• H=M
• Disfagia a sólidos y líquidos, los dos desde el principio, pero mas a solidos, dolor toracico desencadenado por la deglucion, regurgitacion
• Perdida de peso

DIAGNOSTICO

Todo paciente con acalasia debe contar con 3 estudios:

- Esofagograma con Bario: "pico de ave" esófago sigmoideo. Estudio inicial

- Endoscopia: para descartar otra causa. Diagnostico diferencial 

- Manometria: Diagnostico confirmatorio. Gold standard 

Manometria

Tres tipos:

I: clásica

- No se visualiza actividad motora esofagica 

- Responde muy bien con miotomia de Heller

II: con compresión escatofagia

- Responde bien a todo 

III: espástica 

- Peor pronostico

COMPLICACIONES:

- Esofagitis +++ candida

- Cáncer 2-7%

- Regurgitación 30%

TRATAMIENTO

La lesión nerviosa no puede corregirse, solo tratar los síntomas: dependiendo su bajo o alto riesgo qx. 

• Tratamiento farmacológico:

- Edades extremas de la vida: niños y ancianos

- Temporal

- Para relajar el musculo liso

- El mas usado es nifedipino (30-60 mg al día, dividido entre 8 horas/ la presentación es de 10 mg), es mas efectivo dinitrato de isosorbide (sublingual 2.5-10 mg. repetir cada 5 a 10 minutos, máximo 3 dosis en 30 minutos) pero lo malo es que provoca cefaleas. 

- Utilizarse justo antes de comer

• Toxina butolinica: NO si el paciente es candidato a miotomia
• Dilatación endoscópica  con balón:

- Tratamiento no farmacológico mas efectivo 85%

- Contraindicaciones: miotomia previa, niños, forma sigmoide, hernia

• Quirúrgico: resección esofágica, gastrostomia

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GPC 

Segunda causa de cirugía esofágica en el mundo

Perdida de la relajación del EEI y perdida de la peristalsis esofágica

Recomienda los 3 métodos diagnósticos en orden

Todo px candidato a cx debe tener manometria

Tx igual, medicamentos sublinguales. 

Endoprotesis no recomendado

Miotomia endoscopia, tampoco

Miotomia laparoscópica: cardiomiotomia de Heller. se puede realizar como tx inicial y ademas hacer un tx antirreflujo como funduplicatura parcial. Después verificar la integridad de la mucosa con azul de metileno. 

Acalasia terminal: esófago sigmoideo o megaesófago. tx: primero miotomia sino esofaguectomia con ascenso gástrico. 

SEGUIMIENTO:

• Escala de Eckardt: meses 1, 3, 6 y 12. Si es >3 realizar EBT. Si no hay sintomatologia, seguimiento por clinica y el esofagograma realizarlo al año.
• Endoscopia cada 10 años

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO 

Degeneración parcheada del nervio

Múltiples contracciones, simultaneas, gran amplitud, repetitivas

CUADRO CLÍNICO

• 40 años
• Dolor torácico retroesternal, desencadenado en reposo, a la deglución o al estrés, y disfagia tanto para sólidos y líquidos, intermitente, no progresiva y no lo suficiente grave para perder peso.

DIAGNOSTICO

• Serie GE: "sacacorchos"
• Endoscopia
• Manometria: una prueba normal no lo descarta porque es transitorio, a diferencia de la acalasia. 

TRATAMIENTO

• Nifedipino, isosorbide, trazodona
• Dilatación neumática con balón
• Miotomia longitudinal 

ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A ALTERACIONES MOTORAS DEL ESÓFAGO. 

ESCLERODERMIA 

afectado en un 70% en px con esta enfermedad

disminución de la amplitud de las contracciones: atrofia del musculo liso

"la principal indicación para una funduplicatura distal es la alteración de la peristalsis esofagica"

dx: manometria

tx: IBP, procinéticos

DIABETES

60% tienen alteraciones, pocos tienen síntomas

"la diabetes es la causa mas común de disfunción autonómica"